Spis treści
Co to są zmiany zwyrodnieniowo-wytwórcze?
Zmiany zwyrodnieniowo-wytwórcze to zjawisko, które ma szkodliwy wpływ na nasz kręgosłup. Nie ograniczają się one jedynie do dysków międzykręgowych, ale obejmują również stawy oraz więzadła. W wyniku tych procesów następuje uszkodzenie chrząstki i kości, a także tworzenie osteofitów oraz sklerotyzacji podchrzęstnej. Zmiany strukturalne w krążkach międzykręgowych, określane jako zmiany typu Modic, stają się nieodłącznym elementem tego stanu.
Często są one rezultatem:
- przeciążeń,
- mikrourazów,
- naturalnego procesu starzenia się naszego organizmu.
Wszystkie te czynniki prowadzą do zaburzeń biomechanicznych i osłabienia stabilności kręgosłupa. Objawy, które mogą się pojawić, są różnorodne i obejmują:
- ból,
- sztywność,
- ograniczenie zakresu ruchu.
W diagnostyce kluczową rolę odgrywają badania obrazowe, które pomagają w ocenie stanu pacjenta. Zmiany te mogą znacząco wpłynąć na codzienną jakość życia, dlatego istotne jest wdrożenie odpowiednich metod terapeutycznych. W zależności od stopnia zaawansowania problemu, lekarze mogą zalecać zarówno terapie zachowawcze, jak i mniej inwazyjne zabiegi chirurgiczne.
Jakie są najczęstsze schorzenia związane ze zmianami zwyrodnieniowymi?
Zmiany w obrębie kręgosłupa mogą prowadzić do różnych uciążliwości, a najczęstsze z nich to:
- dyskopatia,
- stenoza kanału kręgowego,
- spondyloza.
Dyskopatia, w potocznym rozumieniu znana również jako przepuklina krążka międzykręgowego, często wywołuje ból w okolicy kręgosłupa, który może promieniować do kończyn. Z kolei stenoza kanału kręgowego, którą definiuje zwężenie uciskające nerwy rdzeniowe, może prowadzić do dokuczliwych objawów neurologicznych, takich jak osłabienie czy zaburzenia czucia. Spondyloza odnosi się do degeneracyjnych zmian w kręgach, co zwiększa ryzyko wystąpienia stanów zapalnych oraz bólu. Należy także zwrócić uwagę na zmiany zwyrodnieniowe w stawach międzywyrostkowych, które ograniczają ruchomość kręgosłupa, a w konsekwencji mogą przyczynić się do powstania zespołu bólowo-korzeniowego, powszechnie znane jako rwa kulszowa. W najcięższych przypadkach może dochodzić do mielopatii, co wskazuje na uszkodzenie rdzenia kręgowego, a to niesie za sobą poważne konsekwencje zdrowotne.
Wszystkie te schorzenia wynikają z procesów degeneracyjnych, które nie tylko ograniczają codzienną aktywność, ale też wpływają negatywnie na jakość życia osób dotkniętych tymi problemami.
Jakie są przyczyny zmian zwyrodnieniowo-wytwórczych kręgosłupa?
Przyczyny zmian degeneracyjnych kręgosłupa są bardzo różnorodne i obejmują zarówno elementy wewnętrzne, jak i zewnętrzne. Do najważniejszych z nich należy zaliczyć:
- genetyczne uwarunkowania, które mogą sprzyjać problemom z układem kostno-stawowym oraz zwiększać ryzyko degeneracji,
- naturalne osłabienie chrząstki i kości wraz z wiekiem, co może prowadzić do trudności związanych z kręgosłupem,
- powtarzające się przeciążenia i mikrourazy, często spowodowane niewłaściwą postawą,
- siedzący tryb życia, który naraża na zaniki mięśni odpowiadających za stabilność kręgosłupa,
- nadwagę, która zwiększa siły działające na kręgosłup, co przyspiesza rozwój zmian degeneracyjnych,
- palenie tytoniu, które negatywnie wpływa na krążenie w okolicy kręgosłupa oraz prowadzi do obniżenia gęstości kości.
Nawet niewielkie urazy w tej okolicy mogą mieć długotrwałe konsekwencje, które można odczuwać przez wiele lat. Zrozumienie tych czynników jest kluczowe, aby efektywnie zapobiegać i leczyć schorzenia kręgosłupa, dbając o jego zdrowie.
Jak zmiany zwyrodnieniowe wpływają na zdrowie kręgosłupa?
Zmiany zwyrodnieniowe mają istotny wpływ na zdrowie kręgosłupa, prowadząc do wielu niepożądanych konsekwencji. W wyniku tych procesów krążki międzykręgowe tracą swoją elastyczność, co skutkuje:
- zmniejszeniem odległości między kręgami,
- powstawaniem osteofitów,
- zwężeniem kanału kręgowego,
- zwężeniem otworów międzykręgowych.
Poważnym problemem staje się również chrząstka stawowa w stawach międzywyrostkowych, co wpływa na stabilność kręgosłupa. Kiedy dochodzi do takich zmian, pacjenci mogą odczuwać:
- silne bóle kręgosłupa,
- ograniczenia w zakresie ruchu,
- objawy neurologiczne,
- drętwienie,
- osłabienie mięśni,
- zaburzenia czucia w kończynach.
Utrata możliwości swobodnego poruszania się oraz chroniczny ból znacząco obniżają jakość życia. Kiedy zmiany degeneracyjne pozostają nieleczone, mogą prowadzić do:
- poważniejszych schorzeń,
- mielopatii,
- uszkodzenia rdzenia kręgowego.
Z tego względu istotne jest, aby reagować na pierwsze sygnały. Ważne jest podejmowanie odpowiednich działań prewencyjnych oraz terapeutycznych, które mogą zwolnić tempo rozwoju tych zmian oraz poprawić codzienną funkcjonalność. Właściwa diagnostyka i leczenie są kluczem do utrzymania zdrowia kręgosłupa oraz zapobiegania ewentualnym powikłaniom.
Jakie objawy mogą towarzyszyć zmianom zwyrodnieniowo-wytwórczym?
Objawy związane z degeneracyjnymi zmianami w kręgosłupie są bardzo zróżnicowane i mogą znacząco wpływać na codzienne życie pacjentów. Najbardziej powszechnym symptomem jest ból, który najczęściej odczuwany jest w różnych rejonach, takich jak:
- środkowa część pleców,
- kark.
Nierzadko ból promieniuje do kończyn, prowadząc do wystąpienia rwy kulszowej. Oprócz tego, ograniczona ruchliwość oraz sztywność kręgosłupa mogą znacznie utrudniać wykonywanie zwykłych zadań. Pacjenci często zgłaszają także dolegliwości takie jak:
- osłabienie mięśni,
- zaburzenia czucia,
- drętwienie,
- mrowienie w kończynach.
W bardziej zaawansowanych przypadkach może wystąpić mielopatia, skutkująca uszkodzeniem rdzenia kręgowego oraz poważnymi problemami neurologicznymi, w tym zaburzeniami funkcji zwieraczy. Dlatego tak istotne jest, aby zwracać uwagę na te symptomy, gdyż mogą one świadczyć o postępujących degeneracyjnych zmianach, które wymagają skonsultowania się z lekarzem specjalistą.
Jak diagnozowane są zmiany zwyrodnieniowo-wytwórcze?
Diagnozowanie zmian degeneracyjno-wytwórczych opiera się na kilku istotnych aspektach. Na początek lekarz przeprowadza badanie fizykalne, podczas którego ocenia zakres ruchomości kręgosłupa, a także wykonuje palpację, by zlokalizować bolesne miejsca. Ważną częścią tego procesu jest również rozmowa z pacjentem, podczas której można ustalić charakter bólu, jego lokalizację oraz związane z nim objawy.
W diagnostyce kluczowe są badania obrazowe, w tym:
- rentgenowskie (RTG),
- rezonans magnetyczny (MRI),
- tomografia komputerowa (CT).
Rezonans magnetyczny doskonale ukazuje tkanki miękkie, natomiast tomografia bardziej precyzyjnie obrazuje struktury kostne, takie jak osteofity czy zwężenia. Te techniki pozwalają specjalistom dokładnie określić stopień zaawansowania zmian, co jest niezbędne do stworzenia skutecznego planu leczenia. Precyzyjna diagnoza stanowi fundament dla dalszych kroków terapeutycznych. Wczesna interwencja może znacząco przyspieszyć powrót pacjenta do pełnej sprawności, a także skutecznie ograniczyć postęp objawów, co znacząco poprawia jakość życia osób zmagających się z tymi dolegliwościami.
Jakie są skutki braku leczenia zmian zwyrodnieniowych?
Ignorowanie zmian degeneracyjnych w obrębie kręgosłupa może prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych, takich jak:
- nasilający się ból,
- ograniczenie zakresu ruchu,
- przewlekły stan zapalny wpływający na nerwy rdzeniowe i rdzeń kręgowy,
- objawy neurologiczne, takie jak osłabienie mięśni, drętwienie kończyn oraz zaburzenia czucia,
- mielopatia, która może prowadzić do poważnych uszkodzeń rdzenia kręgowego i ryzyka trwałej niepełnosprawności.
Utrzymujące się problemy z kręgosłupem mają negatywny wpływ na jakość życia, co często prowadzi do chronicznych dolegliwości oraz trudności w codziennych zadaniach, a w konsekwencji mogą przyczyniać się do depresji i obniżenia nastroju. Dlatego niezwykle istotne jest, aby jak najszybciej zidentyfikować problemy i podjąć odpowiednie leczenie. Dzięki temu można spowolnić postęp choroby i zminimalizować ryzyko poważnych komplikacji.
Jakie są metody leczenia zmian zwyrodnieniowych?
Leczenie zmian zwyrodnieniowych w obrębie kręgosłupa można podzielić na dwie główne kategorie: terapie zachowawcze oraz operacyjne.
W ramach metod zachowawczych kluczową rolę odgrywa farmakoterapia. W skład leczenia wchodzą:
- leki przeciwbólowe,
- przeciwzapalne,
- miorelaksacyjne.
Te leki skutecznie łagodzą ból i eliminują stan zapalny. Ważnym elementem tych działań jest również fizykoterapia. W tym przypadku stosuje się różnorodne techniki, takie jak:
- krioterapia,
- elektroterapia,
- ultradźwięki,
- laseroterapia.
Techniki te mają na celu poprawę krążenia, redukcję bólu oraz przyspieszenie procesów regeneracyjnych. Rehabilitacja, poprzez wzmacnianie mięśni pleców, przyczynia się do lepszej stabilizacji oraz zwiększa zakres ruchomości, co znacząco wspiera proces leczenia. Terapie manualne, takie jak mobilizacje i manipulacje, dodatkowo ułatwiają osiąganie większej swobody ruchów oraz przynoszą ulgę w bólu. Warto także zwrócić uwagę na poprawę postawy oraz ergonomię kręgosłupa w codziennym funkcjonowaniu. Wprowadzenie tych zmian może złagodzić dolegliwości związane z degeneracją.
Osoby z nadwagą powinny rozważyć strategie redukcji masy ciała, ponieważ zmniejsza to obciążenie kręgosłupa i spowalnia postęp problemów degeneracyjnych. Leczenie operacyjne rozważa się w sytuacjach, gdy nie obserwuje się poprawy po terapiach zachowawczych, występują nasilone objawy neurologiczne lub dochodzi do znacznego ucisku na nerwy. Celem zabiegu operacyjnego jest usunięcie przyczyny dolegliwości, co może prowadzić do znaczącej poprawy jakości życia pacjenta.
Kiedy należy rozważyć leczenie operacyjne w przypadku zmian zwyrodnieniowych?
Leczenie chirurgiczne problemów zwyrodnieniowych powinno być rozważane po okresie 6-12 tygodni intensywnej terapii zachowawczej, jeśli nie przynosi ona oczekiwanych rezultatów. Wskazaniem do operacji mogą być:
- narastające dolegliwości bólowe,
- poważne ograniczenia w zakresie ruchów,
- pogłębiające się objawy neurologiczne, takie jak osłabienie mięśni czy zmiany w odczuwaniu.
Potwierdzenie tych symptomów wymaga często zaawansowanych badań obrazowych, na przykład rezonansu magnetycznego (MRI) lub tomografii komputerowej (CT). W szczególnych przypadkach, takich jak mielopatia, czyli ucisk na rdzeń kręgowy, oraz zespół bólowo-korzeniowy, wynikający z ucisku na nerwy rdzeniowe, interwencja chirurgiczna staje się kluczowa. Dodatkowo, sytuacje związane z niestabilnością kręgosłupa i zwężeniem kanału kręgowego również mogą wymagać wykonania zabiegu. Głównym celem operacji jest odbarczenie struktur nerwowych, stabilizacja kręgosłupa oraz łagodzenie bólu, co w znaczący sposób przyczynia się do poprawy jakości życia pacjentów.
Jak rehabilitacja wpływa na zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa?
Rehabilitacja odgrywa niezwykle ważną rolę w terapii zmian degeneracyjnych kręgosłupa. Jej kluczowe cele to:
- łagodzenie bólu,
- zwiększenie ruchomości,
- wzmocnienie mięśni pleców i brzucha, które mają wpływ na ogólną stabilność ciała.
Program rehabilitacyjny powinien być ściśle dostosowany do indywidualnych potrzeb każdego pacjenta. Warto uwzględnić w nim różnorodne formy aktywności, takie jak:
- rozciąganie,
- ćwiczenia wzmacniające,
- ćwiczenia stabilizacyjne.
Regularna aktywność ma istotne znaczenie w budowaniu siły mięśniowej i przywracaniu prawidłowej postawy. Wzmacnianie pleców jest kluczowe dla stabilizacji kręgosłupa, co dodatkowo zmniejsza ryzyko wystąpienia nawrotów bólu. Odpowiednia edukacja pacjentów na temat ergonomii i zdrowego stylu życia również ma duże znaczenie, jako że przyczynia się do poprawy jakości życia.
Uświadomienie ich na temat znaczenia prawidłowej postawy w codziennym funkcjonowaniu zdecydowanie wpływa na ich długoterminowe zdrowie. Rekomendacje fizykoterapeutów, wzbogacone o techniki takie jak terapia manualna, przyczyniają się do poprawy zakresu ruchu oraz redukcji napięć mięśniowych.
Regularne uczestnictwo w sesjach rehabilitacyjnych oraz samodzielne wykonywanie zalecanych ćwiczeń w domowym zaciszu przynosi liczne korzyści. Nie tylko pomaga złagodzić aktualne dolegliwości, ale także znacząco zapobiega przyszłym problemom.
Głównym zamierzeniem rehabilitacji jest nie tylko eliminacja bieżących objawów, ale także wspieranie długoterminowego zdrowia kręgosłupa. Odpowiednie podejście terapeutyczne może w znaczący sposób poprawić jakość życia pacjentów mających problemy ze zmianami zwyrodnieniowymi, umożliwiając im powrót do pełnej aktywności.
Jakie ćwiczenia są najważniejsze w przypadku zmian zwyrodnieniowych?
Ćwiczenia dla osób z zmianami degeneracyjnymi w kręgosłupie są niezwykle istotne, ponieważ ich głównym celem jest wzmacnianie mięśni oraz poprawianie elastyczności. W szczególności, ćwiczenia stabilizacyjne skupiają się na aktywizacji mięśni głębokich tułowia, co znacząco zwiększa stabilność kręgosłupa. Nie możemy zapominać o rozciąganiu napiętych mięśni, takich jak te w okolicy ud czy lędźwi.
Systematyczne wdrażanie tych aktywności przyczynia się do:
- zwiększenia zakresu ruchu,
- redukcji odczuwanego bólu.
Warto także podkreślić, jak ważne jest wzmacnianie mięśni pleców i brzucha, co ma kluczowe znaczenie dla rehabilitacji. Tego rodzaju ćwiczenia nie tylko poprawiają postawę, ale również zmniejszają ryzyko nawrotów bólu. Ćwiczenia aerobowe o niskiej intensywności, na przykład spacery czy pływanie, dostarczają dodatkowych korzyści, wspierając krążenie oraz ogólne zdrowie. Dobrze jest, gdy proces ten odbywa się pod okiem fizjoterapeuty, co pozwala na indywidualne dostosowanie aktywności do możliwości pacjenta.
Długotrwałe zaangażowanie w takie ćwiczenia skutkuje zdrowym kręgosłupem, łagodzeniem bólu oraz poprawą jakości życia. Aktywność fizyczna odgrywa kluczową rolę w terapii zmian zwyrodnieniowych, ułatwiając znoszenie dolegliwości oraz zapobiegając przyszłym problemom.
Jakie są metody prewencji zmian zwyrodnieniowych?
Zastosowanie metod prewencji zmian degeneracyjnych kręgosłupa odgrywa kluczową rolę w utrzymaniu zdrowia oraz sprawności naszego układu ruchu. Odpowiednia masa ciała ma istotne znaczenie, ponieważ redukuje obciążenie kręgosłupa, co pomaga zapobiegać jego degeneracji. Systematyczna aktywność fizyczna jest niezbędna dla naszego samopoczucia; na przykład, regularne ćwiczenia wzmacniające mięśnie pleców i brzucha, a także stretching, poprawiają elastyczność oraz siłę, co korzystnie wpływa na stabilność kręgosłupa.
Istotna jest również prawidłowa postawa, która zmniejsza ryzyko urazów oraz nadmiernych obciążeń. Dbanie o ergonomiczne warunki zarówno w pracy, jak i w czasie wypoczynku, na przykład poprzez wybór odpowiednich krzeseł i materacy, wspiera zdrowie kręgosłupa. Ważne jest unikanie przeciążeń oraz stosowanie właściwych technik podnoszenia ciężarów, co może zminimalizować ryzyko kontuzji.
Rzucenie palenia przynosi ogromne korzyści zdrowotne, ponieważ tytoń negatywnie wpływa na ukrwienie tkanek, a tym samym na proces ich regeneracji. Odpowiednia dieta, bogata w witaminy i minerały, wspomaga regenerację zarówno chrząstki, jak i kości, co jest kluczowe dla efektywnego leczenia. Regularne wizyty u lekarza czy fizjoterapeuty pozwalają na wczesne zauważenie ewentualnych problemów, co z kolei umożliwia podjęcie działań prewencyjnych.
Dzięki tym wszystkim metodom możemy z powodzeniem ograniczyć ryzyko wystąpienia zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa.
Jak zmiany zwyrodnieniowe wpływają na jakość życia pacjentów?

Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa mają znaczący wpływ na codzienność pacjentów. Przejawiają się one przede wszystkim przewlekłym bólem oraz ograniczoną ruchomością, co w praktyce utrudnia wykonywanie wielu zadań, zarówno w pracy, jak i podczas ulubionych zajęć. W efekcie osoby te często odczuwają frustrację, co znacząco obniża ich satysfakcję z życia.
Nie sposób również pominąć aspektów psychicznych związanych z tym schorzeniem. Chroniczny ból może sprzyjać rozwojowi depresji oraz lęku, co tylko potęguje problemy. Ograniczenie aktywności fizycznej, wynikające z dolegliwości oraz sztywności, prowadzi do osłabienia mięśni, co w efekcie jeszcze bardziej pogarsza stan zdrowia pacjentów.
Problemy ze snem są dość powszechnym zjawiskiem, które dodatkowo wpływa na ogólne samopoczucie tych osób. Wszystko to może prowadzić do izolacji społecznej, co znów nasila problemy psychiczne. Z tego powodu zachowanie zdrowego kręgosłupa ma kluczowe znaczenie dla poprawy jakości życia.
Właściwe działania terapeutyczne, takie jak rehabilitacja czy farmakoterapia, mogą przynieść ulgę w dolegliwościach bólowych oraz odzyskać utraconą sprawność. Należy również pamiętać, że jeśli zmiany zwyrodnieniowe nie są skutecznie leczone, mogą prowadzić do nieprzyjemnych komplikacji zdrowotnych, co tylko pogarsza komfort życia pacjentów.
Jak dieta wpływa na zdrowie kręgosłupa?

Dieta odgrywa kluczową rolę w kondycji kręgosłupa. Odpowiednio skomponowane składniki odżywcze mogą w znacznym stopniu poprawić funkcjonowanie układu kostno-stawowego. Witaminy D, C i K oraz minerały, takie jak:
- wapń,
- magnez,
- fosfor.
Są niezbędne dla zachowania mocnych kości i zdrowych stawów oraz chrząstek. Niestety, dieta oparta na przetworzonej żywności oraz nadmiar cukru, soli i tłuszczów nasyconych potrafi zwiększyć stan zapalny w organizmie, co negatywnie wpływa na kręgosłup. Warto jednak zwrócić uwagę na pozytywne działanie kwasów tłuszczowych omega-3, które można znaleźć w:
- rybach,
- orzechach,
- nasionach.
Te składniki pomagają w redukcji stanów zapalnych. Otyłość stanowi dodatkowe obciążenie dla kręgosłupa, przyspieszając rozwój zmian zwyrodnieniowych. Dlatego istotne jest dostosowanie kaloryczności posiłków do poziomu aktywności fizycznej, co umożliwi utrzymanie prawidłowej masy ciała. Zbilansowana dieta, wzbogacona w źródła antyoksydantów, sprzyja regeneracji tkanek i wspiera ogólny stan zdrowia kręgosłupa. Regularne spożywanie:
- świeżych warzyw,
- owoców,
- pełnoziarnistych produktów,
- zdrowych tłuszczów.
Ma pozytywny wpływ na długofalowe zdrowie układu ruchu, co znacząco podnosi jakość życia osób borykających się z problemami zwyrodnieniowymi.
Jakie są różnice między pierwotnym a wtórnym zwyrodnieniem kręgosłupa?

Zrozumienie różnic pomiędzy pierwotnym a wtórnym zwyrodnieniem kręgosłupa ma kluczowe znaczenie dla analizy przyczyn i mechanizmów tych schorzeń.
Pierwotne zwyrodnienie wynika głównie z naturalnego procesu starzenia się i czynników genetycznych, co prowadzi do stopniowego osłabienia struktur kręgosłupa. Wśród osób starszych zmiany te, takie jak:
- degeneracja krążków międzykręgowych,
- stawów,
- są dość częste i powiązane z naturalną wymianą komórek.
Natomiast wtórne zwyrodnienie zjawia się na skutek specyficznych czynników zewnętrznych, takich jak:
- urazy,
- chroniczne przeciążenia,
- choroby zapalne, jak reumatoidalne zapalenie stawów.
Co ciekawe, zmiany wtórne często występują u młodszych osób i przeważnie przebiegają znacznie szybciej. Przykładem mogą być:
- uszkodzenia kręgosłupa wynikające z niewłaściwej postawy ciała,
- intensywnego treningu.
Wraz z narastającym przeciążeniem pojawiają się też szybciej objawy bólowe. Dodatkowo, wtórne zmiany degeneracyjne mogą współistnieć z chorobami metabolicznymi, takimi jak:
- osteoporoza.
Ta ostatnia osłabia kości, co prowadzi do dalszych uszkodzeń strukturalnych. Dlatego rozróżnienie między tymi dwiema formami zwyrodnienia jest niezwykle istotne. Ma to fundamentalne znaczenie dla diagnozowania i terapii, które powinny być dostosowywane do konkretnego rodzaju oraz przyczyn zmian w obrębie kręgosłupa.
Jakie skutki mogą prowadzić zmiany zwyrodnieniowe?
Zmiany degeneracyjne mogą przynieść istotne problemy zdrowotne, które w znacznym stopniu wpływają na codzienne życie pacjentów. Wywołują one stenozy kanału kręgowego, co skutkuje uciskiem na nerwy rdzeniowe oraz rdzeń kręgowy. Taki ucisk manifestuje się:
- intensywnym bólem,
- osłabieniem,
- drętwieniem kończyn dolnych.
Obserwowane objawy ograniczają możliwość normalnego funkcjonowania. Dodatkowo, niestabilność kręgosłupa zwiększa ryzyko urazów oraz dalszych uszkodzeń, co może prowadzić do przewlekłych stanów zapalnych. Te z kolei mogą sprzyjać rozwojowi innych schorzeń, na przykład mielopatii. Jest to poważne zaburzenie, które powoduje uszkodzenie rdzenia kręgowego, co objawia się:
- trudnościami w poruszaniu się,
- osłabieniem mięśni.
Osoby z nieleczonymi zmianami degeneracyjnymi często dostrzegają postępujące ograniczenie ruchomości oraz wzrastające ryzyko trwałej niepełnosprawności. Ból związany z tymi problemami wpływa negatywnie na jakość życia, przyczyniając się do rozwijania stanów depresyjnych i lękowych, które mogą prowadzić do izolacji społecznej. Ignorowanie symptomów może skutkować jeszcze poważniejszymi problemami zdrowotnymi, w tym chronicznymi dolegliwościami oraz trudnościami w codziennym życiu.